牙龈癌是什么病,它有什么症状?如何治疗?

口腔癌好发于舌、牙龈、颊、唇、口底、腭部,而牙龈癌是一种常见的口腔癌,在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常见的是上皮来源的鳞状细胞癌,还有其他病理类型如肉瘤和黑色素瘤等。

牙龈癌的发病年龄多为40~60岁,其中男性多于女性。牙龈癌的发病原因至今尚未完全明确,可能与不良口腔卫生、癌前病变、慢性损伤、内分泌因素、机体免疫状态以及遗传因素等有关。

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牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型,其中以溃疡型为多见。溃疡呈表浅、淡红,以后可出现增生,有菜花状的肿物。它的发病比较隐匿,早期患者多无自觉症状,当牙龈癌局限在牙龈缘或牙间乳头部时,很容易误诊为牙龈炎或牙周炎。有的患者会有类似牙龈炎的症状,如牙龈红肿疼痛和出血,甚至波及牙周,出现牙龈溃疡和牙齿松动甚至脱落等症状。

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右下牙龈癌
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上颌牙龈癌(扁平苔藓恶变)

牙龈癌继续发展还会波及咬肌、翼内肌,导致张口受限,影响进食和吞咽。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧,所以牙龈癌还会侵犯牙槽突骨膜和骨质,后期可引起病理性的骨折。

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口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力,给口腔肿瘤的治疗带来一定的难度。牙龈癌中后期可出现下颌下淋巴结转移,以及颈深上群等淋巴结受累。其中,下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多,下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为30%左右,而上牙龈癌颈部淋巴结转移率为约15%。此外,若延误治疗,肿瘤会出现区域或远处转移,患者可出现恶液质等情况。

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之前我治疗过的一些牙龈癌患者,最初在其他医院的头颈外科检查发现颈部淋巴结肿大,行手术切除颈部淋巴结后发现是鳞癌转移,再追踪原发灶才发现口内的牙龈癌,因而延误了疾病的诊断和治疗。

即使是很早期的牙龈癌,原则上也应行牙槽突切除,而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨方块或截断切除,上颌骨则行次全甚至全切除术;同时需要根据颈部淋巴结情况行择区性或根治性颈淋巴清扫术以及必要的同期修复重建。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌,应视情况行跨区域扩大的根治性切除术。

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