骨髓移植后口腔溃疡一直好不了,怎么办?

骨髓移植,是首先对患者进行大剂量的放疗或输注化疗药物,进行预处理以达到清除体内恶性细胞的效果,抑制或破坏人体免疫系统,清空造血细胞龛,减弱自身的排斥反应,为正常干细胞的移植创造需要的空间,然后再将自体或异体健康的造血干细胞通过静脉回输给患者,重建患者正常的造血及免疫系统的过程。

而在此过程中,大剂量预处理药物的应用,常可减弱患者部分上皮基底层的代谢率,致使黏膜细胞产生弥漫性的炎症和溃疡。当前国内外骨髓移植经常使用的预处理方案以白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺为主。其中,环磷酰胺是引起患者发生严重黏膜损伤的主要因素。

移植后,在骨髓抑制期,因机体免疫力低下,作为机体门户的口腔易发生感染、溃疡、溃烂。口腔是呼吸和消化道入口,具有咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能,是病原微生物侵入机体的重要途径之一,口腔内温度湿度适宜,又最早接触来自空气中的菌群,从而为微生物的生长繁殖提供了优越条件。口腔黏膜是机体部分出现黏膜损伤后最直接的体现,所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出现的不良副作用。

口腔黏膜炎的症状表现为溃疡,患者经常伴有吞咽困难和言语障碍,且有一定程度的消化能力减弱、味觉系统紊乱和进食不畅等副反应,严重影响患者生活质量。

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图一

图一是一位5年前做了骨髓移植的患者,反复出现口腔和皮肤排异,现在口腔溃疡持续半年余,口腔极其疼痛,最严重有一个月吃不了东西。检查的时候,可以发现患者口周及口腔,咽喉部黏膜破溃,舌缘,舌带系也出现血泡及融合性溃疡,疼痛难忍,进食困难。

那么日常有什么办法可以促进恢复呢?

1、冷疗。冷疗是将比体温低的物质接触于人体组织表面,再经过人体的神经传导来使局部的温度下降,具有降低人体温度、抑制炎症分散、减少痛苦和降低组织细胞出血的功用。患者可以通过含服冰块、含漱冰水等措施来达到机体组织降温的目的。

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2、漱口。有效的漱口能去除口腔内食物残渣、污物及黏液,起到清洁和治疗口腔疾患的作用。必要时可用生理盐水沾无菌棉球擦拭口腔,如有新生的坏死组织附着在黏膜上,应该给予清理,促进新粘膜的生长。

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3、局部用药,促进恢复,药物可使用金因肽等。

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4、加强营养。患者在口腔溃疡期间非常痛苦,营养无法摄入,机体抵抗力无法提升,粒细胞及血小板低下。所以改善患者的营养状况很重要。平时宜少食多餐,控制好饮食的温度,不可过烫。食物应柔软,否则易划伤粘膜组织,避免生冷,酸辣,油腻的食物,从而避免受损的口腔黏膜雪上加霜。

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